内瘘小知识！

2024-07-26

一、透析患者内瘘起包的原因主要包括以下几个方面：

血栓形成：内瘘血栓是导致内瘘失功的常见原因之一。血栓形成可能由于多种因素引起，包括低血压、超滤过多、高凝状态等。急性血栓形成通常与透析时脱水过多或脱水速率过快有关。

感染：内瘘部位的皮肤或血管可能受到感染，导致炎症和肿胀。

狭窄：内瘘通路可能因为反复穿刺或瘢痕组织形成而出现狭窄，影响血液流动，导致局部肿胀。

假性动脉瘤：透析内瘘处的血管壁可能因为穿刺或压力增加而局部扩张形成瘤样膨出。

血液渗出：如果内瘘穿刺点未能适当愈合，可能导致血液渗出至周围组织，造成肿胀。

过度使用：频繁在同一位置进行透析穿刺可能导致该区域过度使用，引起肿胀。

解剖因素：患者的解剖结构特点，如血管弯曲或位置不佳，可能影响内瘘的功能，导致起包。

如果透析患者发现内瘘部位有起包或其他异常情况，应立即联系医疗专业人员进行检查和处理。及时的治疗可以避免严重并发症的发生，并保证透析治疗的顺利进行。

二、如何有效预防透析患者内瘘的血栓形成？

有效预防透析患者内瘘的血栓形成需要综合考虑多种因素和措施。以下是一些关键的预防策略：

药物治疗：在某些情况下，医生可能会建议使用抗凝药物或抗血小板药物来减少血栓的风险。

适当的内瘘使用：遵循医疗专业人员的指导，不要过早使用新建立的动静脉内瘘，以允许其充分成熟。

避免重复穿刺同一部位：在同一区域反复穿刺可能导致血管损伤和狭窄，应轮流在不同的部位进行穿刺。

定期检查内瘘通畅性：建议患者每日早、中、晚、睡前检查内瘘是否通畅，如出现过低血压的症状时应特别注意检查，及早发现问题。

使用肝素盐水冲洗：透析结束后，使用无菌技术将含有肝素的盐水注入导管，以清除导管内的血液。肝素是一种常用的抗凝剂，可以帮助防止血液在导管内凝结形成血栓。

重视肝素封管的质量：如果导管回抽不畅，说明管腔可能有附壁血栓，应重视肝素封管的质量，预防血栓的形成。

三、老年血管壁动脉硬化对透析患者内瘘的影响及管理策略？

老年血管壁动脉硬化对透析患者内瘘的影响及管理策略可以从以下几个方面进行详细分析：

老年透析患者常见的动脉硬化症状包括动脉壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差和脆性增加。这些变化会导致血流速度减慢，易发生血管内血栓形成和内瘘闭塞，从而增加内瘘手术失败的风险。此外，动脉硬化还可能导致静脉窃血综合征，表现为内瘘侧指端发冷、苍白麻木、胀痛甚至发黑坏死截肢。

建立动静脉内瘘可以使浅静脉脉化，有利于血液透析时进行反复穿刺。然而，高龄、糖尿病以及肥胖、心血管疾病等因素都会导致血管出现动脉粥样硬化改变，从而使动静脉内瘘手术失败风险增加。因此，在建立内瘘之前，必须对患者的血管状态进行全面评估，以降低手术失败的风险。

对于动脉硬化的老年透析患者，应重点关注血脂异常、高血压和糖尿病等危险因素，并采取相应的药物治疗和生活方式调整措施。此外，定期监测颈动脉内中膜厚度也是必要的，以便及时发现并处理潜在的心血管问题。

在内瘘建立后，应密切监测其成熟情况，避免过早使用而损伤内瘘。同时，应注意钙磷代谢的相关问题，因为这些因素也会影响内瘘的血管壁变化。在透析过程中，保持适当的血流速度和避免长时间阻塞也是关键。

老年血管壁动脉硬化对透析患者内瘘有显著影响，增加了手术失败的风险，并可能引发其他并发症。

结语

请注意：通过正确的使用和维护，内瘘可以成为一个长期稳定、有效的透析血管通路。患者应该与医疗团队合作，确保内瘘的健康发展。